Стандартная операционная процедура «Изоляция рабочего поля с применением коффердама»

Коффердам изолирует зуб от слюны и защищает дыхательные пути пациента от аспирации инструментов, файлов и растворов — рисков, которые невозможно устранить одной лишь аккуратностью врача. Процедура описывает, когда платок накладывается обязательно, из чего собирается система и как проверить ее герметичность до начала лечения и целостность после его завершения.

Когда изоляция обязательна

Документ разграничивает применение коффердама по видам приема: при эндодонтическом лечении наложение платка обязательно, при адгезивных реставрациях и отбеливании — по показаниям, на усмотрение врача. Исполнители — врачи-стоматологи и ассистенты, ответственный за контроль выполнения — сотрудник, отвечающий за внутренний контроль качества.

Набор для наложения

В комплект входят латексные или безлатексные платки (используются при аллергии на латекс), кламмеры подходящего размера, щипцы для кламмеров, пробойник, рамка, флосс для страховочной нити и жидкий коффердам для герметизации краев по показаниям.

Порядок наложения и снятия

1. уточнить у пациента аллергию на латекс, при ее наличии использовать безлатексный платок;
2. подобрать кламмер по размеру зуба, привязать к нему страховочную нить (флосс);
3. разметить и пробить отверстия в платке, наложить кламмер с платком, натянуть платок на рамку;
4. провести платок в межзубные промежутки флоссом, при необходимости герметизировать край жидким коффердамом;
5. проверить изоляцию и комфорт пациента, убедиться в возможности свободного дыхания через нос;
6. по окончании лечения снять кламмер, разрезать межзубные перемычки платка, снять систему и проверить целостность платка — убедиться, что фрагменты не остались в межзубных промежутках.

Что фиксируется в карте

Отметка о применении коффердама при эндодонтическом лечении — обязательный элемент карты, ее наличие проверяется при экспертизе медицинских карт в рамках внутреннего контроля. Отсутствие отметки при лечении корневых каналов расценивается как отклонение от процедуры, даже если платок фактически накладывался.

Типичные ошибки при наложении

• Пропущен вопрос об аллергии на латекс — платок накладывается без уточнения переносимости.
• Нет страховочной нити на кламмере — риск заглатывания или аспирации кламмера при его смещении.
• Не проверена целостность платка после снятия — фрагмент может остаться в межзубном промежутке незамеченным.
• Эндодонтическое лечение без коффердама — при том что процедура относит эту манипуляцию к обязательным случаям.
• Не оценен комфорт дыхания пациента перед началом манипуляций под платком.

Утверждение процедуры в клинике

Наименование клиники, реквизиты и номер приказа об утверждении в комплекте Дентадокс подставляются из анкеты автоматически. Ответственного за внутренний контроль качества руководитель назначает отдельным приказом, его данные переносятся в шапку каждой стандартной операционной процедуры, включая эту. После утверждения врачи и ассистенты знакомятся с документом под подпись в приложенном листе ознакомления.

Основанием процедуре служат клинические рекомендации по лечению болезней пульпы и периапикальных тканей — именно там коффердам закреплен как условие эндодонтического лечения, а не как факультативный элемент комфорта пациента.

Почему изоляция важна не только для эндодонтии

Хотя обязательной изоляция названа только для лечения корневых каналов, документ описывает единый набор и единую технику наложения — тот же кламмер, платок и рамка используются и при адгезивных реставрациях, когда важна абсолютная сухость полости для сцепления материала, и при отбеливании, когда платок защищает десну и слизистую от агрессивного состава. Врач принимает решение о применении коффердама в этих случаях самостоятельно, исходя из клинической картины, а не по формальному требованию процедуры.

Отдельно стоит удержание страховочной нити при работе с детьми и тревожными пациентами: рефлекторные движения языком или попытка сглотнуть слюну при плохо зафиксированном кламмере повышают риск его смещения, поэтому проверка натяжения платка на рамке и комфорта дыхания перед началом манипуляций — не формальность, а часть техники безопасности приема.

Фрагмент документа

УТВЕРЖДЕНО приказом ООО «Белый шелк» от 03.02.2026 № 5. Подобрать кламмер по размеру зуба, привязать к кламмеру страховочную нить (флосс). Проверить изоляцию и комфорт пациента, обеспечить возможность дыхания через нос.

Частые вопросы

Связанные документы

• СОП «Удаление зуба» в стоматологической клинике
• Стандартная операционная процедура «Подготовка и проведение операции дентальной имплантации»
• Стандартная операционная процедура «Медикаментозная обработка (ирригация) корневых каналов»
• Стандартная операционная процедура «Профессиональная гигиена полости рта»

Нормативная база

• клинические рекомендации по лечению болезней пульпы и периапикальных тканей
• приказ Минздрава России № 785н (внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности)

Дата подготовки исходного материала: 22.09.2026. Статья носит информационный характер; перед утверждением документа сверьте его с условиями работы клиники.