Стандартная операционная процедура «Медикаментозная обработка (ирригация) корневых каналов»

Ирригация корневых каналов — не менее ответственный этап эндодонтического лечения, чем механическая обработка: раствор, введенный с давлением или через заклинившую иглу, способен выйти за верхушку корня и вызвать острое осложнение. Процедура задает технику введения иглы, порядок чередования растворов и алгоритм действий врача, если осложнение все же произошло.

Область применения и исполнители

Процедура распространяется на ирригацию корневых каналов при эндодонтическом лечении, ее проводят врачи-стоматологи-терапевты. Обязательное условие — предварительная изоляция зуба коффердамом: без нее ирригация растворами, включая гипохлорит натрия, по процедуре не проводится.

Растворы и инструменты

Комплект для ирригации: натрия гипохлорит в концентрации, выбранной врачом, раствор ЭДТА, хлоргексидин, физиологический раствор, эндодонтические иглы с боковым выходом, шприцы и устройства для активации ирригантов при их наличии в клинике. Растворы хранятся в промаркированной таре, при работе используются защитные очки для пациента и персонала.

Техника введения раствора

• используются только эндодонтические иглы с боковым выходом;
• игла вводится свободно, без заклинивания в канале, на 1–2 мм короче рабочей длины;
• раствор вводится медленно, без давления, возвратно-поступательными движениями иглы;
• ирриганты чередуются по выбранному протоколу; перед сменой гипохлорита на хлоргексидин канал промывается физиологическим раствором или дистиллированной водой — это предотвращает образование осадка;
• по показаниям применяется активация раствора при наличии соответствующего устройства.

Действия при выходе раствора за верхушку

Признаки осложнения — внезапная боль, отек, кровоточивость из канала. Порядок действий врача:

1. немедленно прекратить ирригацию;
2. промыть канал физиологическим раствором;
3. провести обезболивание, приложить холод на область отека;
4. назначить лечение по показаниям и наблюдать пациента;
5. при нарастании отека — направить пациента к челюстно-лицевому хирургу;
6. зарегистрировать нежелательное событие.

Регистрация и контроль

Каждый случай осложнения вносится в журнал учета нежелательных событий, а не только в медицинскую карту пациента — это позволяет отследить повторяемость проблемы по конкретному врачу или партии раствора. Полнота записей проверяется при экспертизе медицинских карт в рамках внутреннего контроля качества.

Типичные ошибки персонала

• Ирригация без коффердама — раствор попадает в полость рта и на слизистую вне зуба.
• Игла заклинена в канале и введение продолжается вместо ее извлечения на безопасную глубину.
• Смена гипохлорита на хлоргексидин без промежуточного промывания — образуется нерастворимый осадок.
• Осложнение не зарегистрировано в журнале нежелательных событий, хотя отражено в карте.
• Защитные очки не выданы пациенту перед началом обработки.

Ввод процедуры в действие

Реквизиты клиники, номер и дата приказа об утверждении, данные ответственного за внутренний контроль качества берутся из анкеты — в комплекте Дентадокс эти сведения совпадают с самим приказом. Технику введения иглы и порядок действий при осложнении клиника не меняет: они основаны на клинических рекомендациях по лечению болезней пульпы и периапикальных тканей и инструкциях к применяемым растворам.

Почему техника введения иглы описана так подробно

Игла с боковым выходом и запрет вводить ее с заклиниванием — не произвольные детали, а прямое следствие того, что происходит при выходе раствора за верхушку корня. Свободное расположение иглы на 1–2 мм короче рабочей длины и медленное введение без давления снижают риск проталкивания гипохлорита в периапикальные ткани через апикальное отверстие; именно поэтому процедура одновременно требует и правильной техники, и готового алгоритма действий на случай, если осложнение все же произошло.

Хранение растворов в промаркированной таре — отдельное требование раздела мер безопасности: спутать шприц с гипохлоритом и шприцем с физиологическим раствором в процессе чередования ирригантов — частая причина ошибок именно при высокой загрузке кабинета, когда на столе одновременно несколько подписанных и неподписанных емкостей.

Фрагмент документа

УТВЕРЖДЕНО приказом ООО «Стомадент» от 20.01.2026 № 3. При выходе гипохлорита за верхушку корня (внезапная боль, отек, кровоточивость из канала): прекратить ирригацию, промыть канал физиологическим раствором, провести обезболивание, холод на область отека.

Частые вопросы

Связанные документы

• Стандартная операционная процедура «Подготовка и проведение операции дентальной имплантации»
• Стандартная операционная процедура «Изоляция рабочего поля с применением коффердама»
• Стандартная операционная процедура «Профессиональная гигиена полости рта»
• Стандартная операционная процедура «Проведение рентгенологического исследования»

Нормативная база

• клинические рекомендации по лечению болезней пульпы и периапикальных тканей
• инструкции по применению ирригационных растворов
• приказ Минздрава России № 785н (внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности)

Дата подготовки исходного материала: 22.09.2026. Статья носит информационный характер; перед утверждением документа сверьте его с условиями работы клиники.