Порядок выявления и регистрации ИСМП описывает, что нужно установить в ходе расследования, а акт — форма, в которую эти выводы вносятся по каждому конкретному случаю: от данных пациента до заключения о связи с оказанием медицинской помощи. Акт подписывают три человека — уполномоченное лицо, лечащий врач и руководитель клиники, — и он становится документальным итогом расследования, на который затем ссылаются журнал учета ИСМП и отчеты по внутреннему контролю качества.
- Раздел комплекта: Санитарно-эпидемиологический режим
- Кому нужен: При наличии медицинского персонала, оказывающего помощь
- Как оформляется: Один документ на организацию
- Формат: Word (DOCX), заполняется по анкете клиники
- Исходный материал: Подготовлено автором 22.09.2026
Когда составляется акт
Акт оформляется по завершении эпидемиологического расследования, которое проводится по каждому зарегистрированному случаю ИСМП в соответствии с порядком выявления и регистрации, утвержденным в клинике. Отдельный акт составляется на каждый случай — общий сводный документ на несколько пациентов не заменяет индивидуальное расследование, кроме случая групповой вспышки, где акт фиксирует связь между всеми пострадавшими.
Сведения о пациенте и диагнозе
Первый блок акта — данные пациента или медицинского работника: фамилия, инициалы, возраст, номер медицинской карты; диагноз (нозологическая форма ИСМП по перечню, утвержденному в клинике) и дата выявления. Эти данные должны совпадать со строкой в журнале учета инфекционных заболеваний и случаев ИСМП, куда переносится номер составленного акта.
Обстоятельства вмешательства
Второй блок — реконструкция самого медицинского вмешательства: вид, дата, кабинет, врач и ассистент, участвовавшие в его проведении. Отдельно фиксируются использованные медицинские изделия, номер цикла стерилизации и результаты его контроля, а также соблюдение режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации — сведения берутся из журнала контроля работы стерилизаторов и журнала качества предстерилизационной очистки за соответствующую дату.
Результаты исследований и выводы
Далее в акт вносятся результаты лабораторных исследований — по программе производственного контроля и программе микробиологического мониторинга, — а также сведения о наличии других случаев среди пациентов и персонала за тот же период. На основании собранных данных формулируются предполагаемый источник инфекции, пути и факторы передачи, и итоговое заключение: связь с оказанием медицинской помощи подтверждена или не подтверждена. Это заключение и определяет, регистрируется ли случай как ИСМП в дальнейшей отчетности.
Меры и информирование Роспотребнадзора
Акт фиксирует принятые и планируемые меры с указанием сроков и ответственных — от внеплановой дезинфекции до корректировки стандартных операционных процедур, — а также дату и способ информирования территориального органа Роспотребнадзора, если случай подлежал экстренному извещению. Эта строка подтверждает, что сроки уведомления, установленные порядком, были соблюдены.
Кто подписывает акт
Акт подписывают три лица: уполномоченное лицо по профилактике ИСМП, проводившее расследование, лечащий врач, оказывавший помощь пациенту, и руководитель организации, утверждающий выводы. При наличии комиссии по профилактике ИСМП акт рассматривается на ее заседании, что отражается отдельной отметкой или протоколом заседания.
Хранение и использование акта
Составленный акт хранится у уполномоченного лица вместе с материалами расследования, номер акта переносится в журнал учета инфекционных заболеваний и случаев ИСМП. При повторных случаях со сходными обстоятельствами акты сопоставляют, чтобы выявить системную причину, а не рассматривать каждый случай изолированно — это прямо предусмотрено порядком в части ежеквартального анализа.
Фрагмент документа
АКТ № 3 эпидемиологического расследования случая инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. Диагноз (нозологическая форма ИСМП), дата выявления: инфильтрат в области инъекции, 18.09.2026. Заключение (связь с оказанием медицинской помощи: подтверждена / не подтверждена): не подтверждена.
Частые вопросы
На каждый случай ИСМП составляется отдельный акт?
Да, акт эпидемиологического расследования оформляется по итогам расследования каждого зарегистрированного случая, за исключением группового заражения, где один акт может фиксировать связь между несколькими пострадавшими.
Кто подписывает акт расследования?
Три лица: уполномоченное лицо по профилактике ИСМП, проводившее расследование, лечащий врач и руководитель организации. При наличии комиссии по профилактике ИСМП акт дополнительно рассматривается на ее заседании.
Что означает заключение «связь не подтверждена»?
Это означает, что по итогам расследования выявленная инфекция не связана с медицинским вмешательством в клинике — например, инкубационный период или обстоятельства не совпадают с критериями перечня ИСМП. Случай в этом случае не учитывается как ИСМП.
Откуда в акте берутся данные о стерилизации?
Номер цикла стерилизации и результаты контроля переносятся из журнала контроля работы стерилизаторов, а сведения о предстерилизационной очистке — из соответствующего журнала за дату использования инструментов при вмешательстве.
Связанные документы
Нормативная база
- приказ Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н
- СанПиН 3.3686-21
Дата подготовки исходного материала: 22.09.2026. Статья носит информационный характер; перед утверждением документа сверьте его с условиями работы клиники.
Подготовьте документ для своей клиники
Выберите шаблон, заполните анкету и получите файл Word с данными вашей организации. Проверьте и дополните его с учётом работы клиники.
Разовая покупка. Без обязательной подписки.