Инструкция по охране труда при работе на ортопантомографе и конусно-лучевом компьютерном томографе

Ортопантомограф и конусно-лучевой томограф отличаются от внутриротового аппарата не только более сложным снимком, но и движущимися частями: вращающаяся С-дуга или опускающаяся колонна способны прижать руку или одежду пациента, если он неправильно позиционирован. Инструкция по охране труда объясняет, как проверить свободный ход механики перед пациентом, зачем нужны лазерные позиционирующие указатели и что делать при контакте движущихся частей с человеком.

Особенность аппарата — движущиеся части

Документ касается панорамных (ортопантомография), цефалометрических и конусно-лучевых компьютерных томографических исследований. Главное отличие такого аппарата от внутриротового визиографа — крупный механический узел: С-дуга или колонна перемещается вокруг головы пациента по заданной траектории, и любое препятствие на ее пути превращается в источник травмы.

Оператором аппарата может быть только сотрудник, которого приказом руководителя включили в состав персонала группы А и который прошел проверку знаний по радиационной безопасности; это накладывается на обычные для клиники требования к охране труда — медосмотр, инструктажи, обучение.

Факторы риска для персонала и пациента

• ионизирующее излучение, воздействующее на персонал и пациента во время каждой экспозиции;
• удар или защемление пациента при движении С-дуги или колонны, если он неправильно расположен в аппарате;
• кратковременное попадание лазерных позиционирующих лучей в глаза при неверном использовании указателей;
• поражение электрическим током при повреждении изоляции кабелей или отсутствии заземления корпуса;
• заражение инфекционными заболеваниями через контакт с загрязненными поверхностями и биологическими жидкостями пациентов.

Оператор весь рабочий день носит дозиметр, а для пациента в кабинете держат средства защиты нескольких размеров, включая детские.

Осмотр аппарата и тестовый прогон

Прежде чем пригласить пациента, осматривают корпус, кабели и заземление, проверяют работу световой сигнализации, блокировок и аварийного выключателя, надевают дозиметр и достают средства защиты для пациента. Ключевая для этого аппарата процедура — тестовый прогон: механику приводят в движение без пациента и убеждаются, что в зоне вращения нет посторонних предметов, а лазерные указатели и аварийная кнопка остановки движения работают исправно.

Порядок укладки и съемки пациента

• снимок делают только по направлению врача, подбирая экспозицию по минимуму, достаточному для читаемого изображения;
• у женщин репродуктивного возраста до укладки спрашивают о возможной беременности и надевают защитный фартук или воротник;
• голову и прикус пациента фиксируют по руководству изготовителя конкретной модели, предупреждают о необходимости замереть и закрыть глаза, когда включаются лазерные метки;
• сам оператор во время движения аппарата остается в пультовой либо за ширмой и следит за пациентом через смотровое окно или камеру — вживую, а не по завершении цикла.

Если аппарат задел пациента или излучение не гаснет

Задело С-дугой руку, одежду или волосы пациента — тут же жмут кнопку аварийной остановки движения, освобождают пациента и оценивают, нужна ли ему помощь, затем докладывают руководителю. Отдельная ситуация — радиационная авария: экспозиция не заканчивается вовремя или обнаружено повреждение защитного кожуха. Тогда аппарат гасят сетевым выключателем, всех выводят из процедурной и вызывают ответственного за радиационную безопасность, дальше действуют по принятому в клинике порядку на случай такой аварии.

Возгорание тушат углекислотным или порошковым огнетушителем, предварительно обесточив прибор, если это безопасно, и одновременно вызывают пожарную охрану; пострадавшего от электрического тока освобождают от контакта с проводником и вызывают скорую помощь.

Завершение приема

Программу и сам аппарат выключают, как предписывает руководство изготовителя, отсоединяют от сети. Фартуки и воротники развешивают без перегибов, чтобы защитный слой не растрескался, дозиметр убирают на хранение. Перед уходом сверяют, внесена ли в журнал регистрации доза очередного пациента — пропущенная запись обнаруживается обычно уже при следующей проверке.

Кто вводит документ в действие

Проект инструкции готовит ответственный за охрану труда вместе с ответственным за радиационную безопасность клиники, опираясь на паспорт и руководство конкретной модели томографа, а подписывает приказ об утверждении руководитель. Персонал группы А знакомится с текстом под подпись после того, как пройдет обучение по радиационной безопасности; документ переписывают при замене аппарата на модель другой конструкции или если меняется схема защиты кабинета.

Фрагмент документа

Проверить свободное вращение подвижных частей аппарата без пациента (тестовый прогон), отсутствие препятствий в зоне движения. Не допускать нахождения рук и одежды пациента в зоне вращения аппарата. Позиционировать пациента в соответствии с руководством изготовителя.

Частые вопросы

Связанные документы

• Инструкция по охране труда при работе с электрохирургическим (радиоволновым) аппаратом
• Инструкция по охране труда при работе на дентальном рентгеновском аппарате
• Инструкция по охране труда при работе с медицинскими газами и наркозно-дыхательной аппаратурой
• Инструкция по охране труда при работе с дефибриллятором

Нормативная база

• Трудовой кодекс Российской Федерации, раздел X
• приказ Минтруда России от 29.10.2021 № 772н
• приказ Минтруда России от 18.12.2020 № 928н, раздел VII
• СанПиН 2.6.4115-25
• НРБ-99/2009 (СанПиН 2.6.1.2523-09)
• ОСПОРБ-99/2010 (СП 2.6.1.2612-10)

Дата подготовки исходного материала: 22.09.2026. Статья носит информационный характер; перед утверждением документа сверьте его с условиями работы клиники.