Медицинская документация

Выписка из медицинской документации (форма)

Выписка — сжатое изложение истории лечения на отдельном бланке, а не копия карты целиком: ее просят, когда пациент переходит в другую клинику, оформляет налоговый вычет за лечение или обращается в страховую. В отличие от полной копии карты, выписка не раскрывает все записи подряд, а обобщает диагноз, проведенное лечение и рекомендации за нужный период.

  • Раздел комплекта: Медицинская документация
  • Кому нужен: Всем стоматологическим организациям, к которым применимы требования
  • Как оформляется: Один документ на организацию
  • Формат: Word (DOCX), заполняется по анкете клиники
  • Исходный материал: Подготовлено автором 22.09.2026

Для чего нужна выписка и чем она отличается от копии карты

Полная копия карты 043/у воспроизводит все записи дневника постранично, включая формулировки и правки конкретных врачей. Выписка — итоговый документ на бланке клиники, где сведения о диагнозе, обследовании и лечении изложены обобщенно, за указанный период, без построчного копирования дневника. Такой формат удобнее для передачи в другую медицинскую организацию, для приложения к заявлению на налоговый вычет или для запроса страховой компании.

Реквизиты клиники в шапке бланка

В верхней части бланка размещаются полное наименование и реквизиты клиники, фактический адрес, номер телефона и сайт при их наличии, а также номер и дата лицензии на осуществление медицинской деятельности. В комплекте Дентадокс эти сведения подставляются из анкеты клиники и совпадают с данными, указанными в других документах комплекта.

Содержание выписки

Бланк последовательно раскрывает: данные пациента и его адрес, период оказания медицинской помощи, основной диагноз с кодом по МКБ и сопутствующие заболевания, проведенные обследования — в том числе рентгенологические, с указанием вида, даты и дозы облучения, — проведенное лечение с перечислением зубов, методов, использованных препаратов и медицинских изделий, результат лечения и состояние пациента на дату выписки, а также рекомендации.

Строка о дозе облучения при рентгенологических исследованиях заполняется, если такие исследования проводились и фиксировались в листе учета дозовых нагрузок пациента, — это переносит уже накопленные в карте данные в сжатом виде.

Подписи и заверение

Выписка подписывается лечащим врачом, который проводил лечение, и руководителем клиники либо уполномоченным им лицом, заверяется печатью организации при ее наличии. Дата выдачи проставляется отдельно от даты составления документа — эта дата фиксирует, когда выписка фактически передана пациенту или его представителю.

Как выдача выписки фиксируется в клинике

Выписка выдается на основании письменного запроса о предоставлении медицинских документов в срок, установленный для выдачи копий и выписок, а сам факт выдачи вносится в журнал приема запросов и выдачи медицинских документов и отмечается в карте пациента. Без такой отметки при повторном обращении невозможно установить, выдавалась ли выписка ранее и за какой период.

Фрагмент документа

Диагноз основной: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (К05.3). Результат лечения, состояние на дату выписки: воспаление десны купировано, назначена поддерживающая терапия. Рекомендации: профессиональная гигиена каждые 4 месяца.

Частые вопросы

Чем выписка отличается от полной копии медицинской карты?

Копия карты воспроизводит все записи дневника целиком, а выписка — обобщенный документ на бланке клиники: диагноз, проведенное лечение и рекомендации за указанный период, без построчного копирования истории приемов.

Для чего чаще всего нужна выписка из стоматологической карты?

При переходе в другую клинику для продолжения лечения, при обращении в страховую компанию, для оформления налогового вычета за медицинские услуги или по запросу другой медицинской организации, к которой пациент обратился.

Кто подписывает выписку?

Лечащий врач, который оказывал помощь, и руководитель клиники либо уполномоченное им лицо. Документ заверяется печатью организации при ее наличии; электронная выписка подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью.

Указывается ли в выписке доза облучения при рентгеновских исследованиях?

Да, если такие исследования проводились в период, за который составлена выписка, — вид исследования, дата и доза облучения переносятся из листа учета дозовых нагрузок пациента, который ведется в карте.

Связанные документы

Нормативная база

  • приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 789н
  • приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
  • Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 22

Дата подготовки исходного материала: 22.09.2026. Статья носит информационный характер; перед утверждением документа сверьте его с условиями работы клиники.

Следующий шаг

Подготовьте документ для своей клиники

Выберите шаблон, заполните анкету и получите файл Word с данными вашей организации. Проверьте и дополните его с учётом работы клиники.

Разовая покупка. Без обязательной подписки.