СОП «Оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке» в стоматологии

Анафилактический шок в стоматологическом кресле развивается за минуты и чаще всего связан с местным анестетиком, латексом или другим препаратом, введенным во время приема. Промедление или неверная доза адреналина стоят пациенту жизни, поэтому алгоритм в СОП жестко пошаговый: что делает врач, что — ассистент, какую дозу вводить взрослому и ребенку и когда повторять инъекцию.

Что считается анафилактическим шоком и кто действует по СОП

Процедура определяет анафилактический шок как остро развивающуюся угрожающую жизни системную аллергическую реакцию с нарушением кровообращения (снижение артериального давления), дыхания (бронхоспазм, отек гортани), нередко с кожными проявлениями — крапивницей, отеком.

Область применения — развитие шока у пациента или посетителя в клинике, в том числе при введении местных анестетиков и иных лекарственных препаратов, контакте с латексом и другими материалами. Исполнители — врачи-стоматологи и иные врачи организации, медицинские сестры ассистируют.

Укладка и оснащение кабинета

В укладке для оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме — лекарственные препараты, шприцы, системы для инфузий, периферические венозные катетеры, жгут, антисептик. Дополняют ее тонометр, фонендоскоп, пульсоксиметр, источник медицинского кислорода при наличии, дыхательный мешок с масками, воздуховоды и телефон для вызова скорой медицинской помощи (103 или 112).

Первые действия: прекратить контакт с аллергеном

Первый шаг — немедленно прекратить введение препарата или контакт с предполагаемым аллергеном и извлечь инструменты и материалы из полости рта. Одновременно зовут на помощь коллег: один поручает вызов скорой медицинской помощи и доставку укладки, другой оценивает проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение и уровень сознания.

Пациента укладывают на спину с приподнятыми ногами; при затрудненном дыхании придают полусидячее положение, при рвоте поворачивают голову набок.

Введение адреналина и дальнейшая терапия

Основа неотложной помощи — эпинефрин (адреналин) 0,1 %, который вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность средней трети бедра, допускается через одежду, в дозе 0,01 мг/кг массы тела: взрослым — 0,3–0,5 мг (0,3–0,5 мл), детям — не более 0,3 мг. При отсутствии эффекта инъекцию повторяют каждые 5–15 минут в соответствии с клиническими рекомендациями.

Далее обеспечивают доступ свежего воздуха и ингаляцию кислорода при наличии; врач обеспечивает венозный доступ и начинает инфузию 0,9 % раствора натрия хлорида. Артериальное давление, пульс, частоту дыхания и сатурацию контролируют каждые 2–5 минут. Глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты применяют уже после введения адреналина, как средства второй линии, по назначению врача.

При остановке дыхания и кровообращения начинают сердечно-легочную реанимацию. Всех пациентов после анафилаксии госпитализируют, а бригаде скорой медицинской помощи передают время развития реакции, введенные препараты и их дозы.

Контроль, документирование и обучение

Случай вносят в медицинскую карту пациента: время начала реакции, симптомы, введенные препараты и дозы, динамика состояния, время вызова и прибытия бригады скорой медицинской помощи. Параллельно сведения об аллергии заносят на титульный лист карты — на будущее, для всех последующих приемов.

Событие учитывают в журнале учета нежелательных событий, случай разбирают в рамках внутреннего контроля, а сообщение о нежелательной реакции на лекарственный препарат направляют в Росздравнадзор в установленном порядке. Отработку алгоритма на практических занятиях проводят не реже одного раза в год.

Типичные ошибки персонала

• Введение препарата не прекращают сразу, пытаясь сначала «понять, что происходит».
• Адреналин вводят подкожно или в неверной дозе вместо внутримышечной инъекции 0,01 мг/кг.
• Повторную инъекцию откладывают дольше 5–15 минут при отсутствии эффекта.
• Пациента не госпитализируют после того, как состояние внешне улучшилось.
• Сведения об аллергии не вносят на титульный лист карты, и риск повторяется на следующем приеме.

Как утвердить процедуру и ввести ее в действие

СОП утверждает руководитель приказом; номер и дата приказа указываются в грифе документа и в строке «Версия / дата введения». Текст обязательно сверяют с фактическим составом укладки в конкретном кабинете — расхождение делает алгоритм невыполнимым в критический момент.

С процедурой знакомят под подпись врачей и медицинских сестер; лист ознакомления подшивают к СОП. Отработка алгоритма на практических занятиях не реже одного раза в год — часть самой процедуры, а не отдельное мероприятие по желанию.

Фрагмент документа

Немедленно прекратить введение препарата, извлечь инструменты из полости рта, позвать на помощь. Ввести эпинефрин 0,1 % внутримышечно в дозе 0,01 мг/кг массы тела: взрослым — 0,3–0,5 мг, детям — не более 0,3 мг. При отсутствии эффекта повторять каждые 5–15 минут. Врач-стоматолог ООО «Улыбка» Петров И. А. вызывает скорую помощь.

Частые вопросы

Связанные документы

• СОП «Обработка приемников изображения (датчиков) рентгеновского аппарата»
• СОП «Действия при выявлении у пациента признаков инфекционного заболевания»
• СОП «Оказание медицинской помощи при обмороке и коллапсе»
• СОП «Базовая сердечно-легочная реанимация» для стоматологической клиники

Нормативная база

• клинические рекомендации «Анафилактический шок»
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, статья 11 (медицинская помощь в экстренной форме)
• приказ Минздрава России № 786н (Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях)
• инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов

Дата подготовки исходного материала: 22.09.2026. Статья носит информационный характер; перед утверждением документа сверьте его с условиями работы клиники.