Отчет закрывает каждую отдельную проверку по плану внутреннего контроля, а сводный отчет раз в полугодие собирает эти отдельные проверки в общую картину: сколько их проведено, что нашли и что из найденного действительно исправлено. Разбираем оба уровня документа и то, чем они отличаются от чек-листа и карты экспертной оценки.
- Раздел комплекта: Внутренний контроль качества и врачебная комиссия
- Кому нужен: Всем стоматологическим организациям, к которым применимы требования
- Как оформляется: Один документ на организацию
- Формат: Word (DOCX), заполняется по анкете клиники
- Исходный материал: Подготовлено автором 22.09.2026
Два уровня отчетности
Требования к организации внутреннего контроля (приказ Минздрава России № 785н) предполагают два разных по масштабу документа. Первый — отчет по итогам конкретной проверки: он составляется после каждой плановой или целевой проверки и содержит ее результаты. Второй — сводный отчет: обобщение всех проверок за полугодие и за год, который представляется руководителю. Путать их не стоит: сводный отчет без опоры на отдельные отчеты по каждой проверке превращается в оценочное суждение без документальной базы.
Что входит в отчет по отдельной проверке
Каждый такой отчет отвечает на пять вопросов: вид проверки — плановая, с указанием пункта плана, или целевая, с указанием основания; сроки проведения; кто проверял; что было предметом и какой объем охвачен — сколько медицинских карт, подразделений, документов; какими методами это делалось — экспертиза документации, наблюдение, осмотр. Дальше следует перечень выявленных нарушений построчно: сам факт нарушения с указанием документа или работника, требование, которому это не соответствует, и, где установимо, причина.
Выводы и предложения по устранению
После перечня нарушений отчет содержит выводы — не повтор перечня, а обобщенную оценку: насколько системны найденные проблемы, затрагивают ли они одного работника или процедуру в целом. Предложения по устранению нарушений и их причин оформляются отдельной таблицей: мероприятие, срок и ответственный по каждому пункту. Отчет подписывает проверяющий, а с самим отчетом знакомится руководитель организации — эта подпись фиксирует, что информация дошла до уровня, способного распорядиться ресурсами на исправление.
Сводный отчет: что в него входит
| Показатель | Что отражается |
|---|---|
| Проверки | Проведено плановых и целевых проверок (с основаниями для целевых) |
| Медицинская документация | Проверено медицинских карт, доля карт без дефектов |
| Нарушения | Выявлено нарушений всего и отдельно существенных |
| Обращения пациентов | Поступило жалоб (претензий), из них признано обоснованными |
| Нежелательные события | Зарегистрировано нежелательных событий, случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи |
| Устранение | Выполнено корректирующих мероприятий, в том числе в установленный срок |
| Обучение | Проведено обучений работников по итогам проверок |
Последняя, самая содержательная часть сводного отчета — анализ причин выявленных нарушений и оценка эффективности принятых мер: без него документ превращается в статистику ради статистики.
Периодичность и адресат
Сводный отчет о результатах внутреннего контроля представляется руководителю не реже одного раза в полугодие и по итогам года. Это минимальная периодичность: клиника вправе готовить его чаще, если план мероприятий предусматривает много ежеквартальных направлений. Руководитель знакомится со сводным отчетом под подпись — этим подтверждается, что управленческое решение по итогам контроля принято на нужном уровне, а не осталось внутри комиссии.
Связь отчетов с другими документами контроля
Отчет по отдельной проверке опирается на карты экспертной оценки (если проверялась медицинская документация) и на чек-листы (если проверялось подразделение); данные о проведенных проверках, помимо самого отчета, вносятся в журнал учета мероприятий по внутреннему контролю. Сводный отчет, в свою очередь, использует данные журнала регистрации обращений пациентов и журнала учета нежелательных событий — иначе показатели «поступило жалоб» и «зарегистрировано нежелательных событий» в таблице неоткуда взять.
Типичные ошибки
- Отчет по проверке не содержит предложений по устранению — фиксирует нарушения, но не назначает срок и ответственного за исправление.
- Сводный отчет готовится реже, чем раз в полугодие, или существует только «за год», без промежуточного среза.
- Показатели сводного отчета не совпадают с журналом обращений — число жалоб в отчете и в журнале расходится из-за разных источников данных.
- Нет анализа причин нарушений — сводный отчет ограничен цифрами без объяснения, почему нарушения повторяются.
- Руководитель не ознакомлен с отчетом под подпись — отчет составлен, но формально не доведен до уровня принятия решений.
Фрагмент документа
Выявленные нарушения: запись о рекомендациях после вмешательства внесена не в день приема. Предложения по устранению нарушений и их причин: провести инструктаж по ведению медицинской документации, срок — 2 недели, ответственный — заведующий отделением.
Частые вопросы
Чем отчет по проверке отличается от сводного отчета?
Отчет по проверке составляется после каждой отдельной плановой или целевой проверки и фиксирует ее конкретные результаты. Сводный отчет обобщает все проверки за полугодие или год и представляется руководителю не реже этой периодичности.
Обязательно ли указывать причину нарушения в отчете по проверке?
Там, где причину можно установить — да, это позволяет сформулировать предложение по устранению не только самого нарушения, но и его источника. Если причина неочевидна, поле можно оставить незаполненным, но не пропускать анализ полностью.
Как часто нужно представлять сводный отчет руководителю?
Не реже одного раза в полугодие и по итогам года — это минимальная периодичность по требованиям к организации внутреннего контроля. Клиника вправе делать это чаще, если план предусматривает более частые проверки.
Откуда берутся данные о жалобах пациентов для сводного отчета?
Из журнала регистрации обращений, жалоб и претензий и материалов их рассмотрения. Число обоснованных обращений в сводном отчете должно соответствовать данным этого журнала, а не оцениваться приблизительно.
Связанные документы
Нормативная база
- приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 90
- приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
Дата подготовки исходного материала: 22.09.2026. Статья носит информационный характер; перед утверждением документа сверьте его с условиями работы клиники.
Подготовьте документ для своей клиники
Выберите шаблон, заполните анкету и получите файл Word с данными вашей организации. Проверьте и дополните его с учётом работы клиники.
Разовая покупка. Без обязательной подписки.