Положение о внутреннем контроле качества описывает правила в общем виде, а план переводит их в конкретный календарь: что проверяется в каждом квартале, каким методом и кто отвечает за результат. Без плана плановые проверки быстро превращаются в разовые действия по случаю жалобы, а не в систему.
- Раздел комплекта: Внутренний контроль качества и врачебная комиссия
- Кому нужен: Всем стоматологическим организациям, к которым применимы требования
- Как оформляется: Один документ на организацию
- Формат: Word (DOCX), заполняется по анкете клиники
- Исходный материал: Подготовлено автором 22.09.2026
Зачем плану отдельный документ
Требования к организации внутреннего контроля (приказ Минздрава России № 785н) обязывают проводить плановые проверки в соответствии с ежегодным планом, который утверждает руководитель, не реже одного раза в квартал. План — не пересказ положения, а перечень конкретных предметов проверки на конкретный год: без даты, метода и ответственного по каждой строке контроль легко свести к формальному «проверка проведена» без содержания.
Утверждает план руководитель отдельным приказом; при наличии в клинике комиссии по внутреннему контролю план подписывает ее председатель, при контроле уполномоченным лицом — оно само.
Из чего складывается перечень мероприятий
План стоматологии, в отличие от универсального шаблона, охватывает предметы, специфичные именно для отрасли:
- экспертная оценка качества медицинской помощи по медицинским картам — по каждому врачу, обычно не менее 5 карт в квартал;
- полнота и правильность информированных добровольных согласий, договоров, планов лечения;
- соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, гигиены рук, применения СИЗ, стандартных операционных процедур;
- дезинфекция и стерилизация: журналы, результаты контроля, сроки хранения стерильных изделий;
- хранение лекарственных препаратов и медицинских изделий: условия, сроки годности, учет;
- техническое обслуживание медицинских изделий и поверка средств измерений;
- укладка для оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме, аптечки — комплектность и сроки годности.
Периодичность по разным направлениям
| Направление | Периодичность |
|---|---|
| Экспертная оценка медицинских карт, санэпидрежим, экстренная укладка, анализ обращений, учет нежелательных событий | ежеквартально |
| Дезинфекция и стерилизация; информирование пациентов (стенд, сайт, прейскурант) | I и III квартал |
| Хранение лекарств и изделий; удовлетворенность пациентов; онкологическая настороженность | II и IV квартал |
| Техническое обслуживание и поверка средств измерений | II квартал |
| Профессиональная подготовка работников | I квартал |
| Защита персональных данных и врачебной тайны | III квартал |
| Сводный отчет о результатах внутреннего контроля | по итогам полугодия и года |
Такое распределение по кварталам, а не «все обо всем раз в год», позволяет фактически провести все направления, не перегружая один месяц десятком одновременных проверок.
Онкологическая настороженность и рентген — не общий пункт
Два направления плана заслуживают отдельного внимания в стоматологии. Первое — онкологическая настороженность: проведение онкологического осмотра, учет и маршрутизация пациентов с подозрением на злокачественное новообразование, оцениваемые по медицинским картам и журналу. Второе — при наличии в клинике рентгеновского оборудования: обоснованность назначения рентгенологических исследований, учет доз облучения пациентов, применение средств защиты; ответственным по этому пункту план указывает специалиста по радиационной безопасности, а не общего проверяющего.
Метод, объем и ответственный в каждой строке
Каждая строка плана содержит четыре обязательных элемента, без которых пункт превращается в декларацию: метод (экспертиза документации, наблюдение, осмотр, анкетирование), объем (сколько карт, журналов, подразделений охватывает проверка), срок (конкретный квартал или месяц) и ответственный — конкретное лицо, а не «комиссия» в общем виде. По итогам года в графе отметки о выполнении фиксируется факт и, если проверка не состоялась в срок, — причина и новая дата.
Как план связан с другими документами внутреннего контроля
План — верхний уровень цикла: по каждому его пункту в течение года составляются отчеты о результатах отдельных проверок, а данные заносятся в журнал учета мероприятий по внутреннему контролю. Пункт об анализе обращений, жалоб и претензий связывает план с журналом регистрации обращений — если тема жалоб повторяется, это основание для внеплановой (целевой) проверки, не дожидаясь запланированного квартала.
Типичные ошибки
- План составлен один раз и не обновляется — из года в год копируется без учета новых направлений или оборудования клиники.
- Нет пункта по рентгену, хотя в клинике установлен аппарат, — пропущено обязательное для таких клиник направление.
- Все проверки запланированы на один квартал — фактически выполнить их одновременно не успевают, а отметки о выполнении проставляются формально.
- Не указан конкретный ответственный по строке — при выявлении нарушения непонятно, кто должен был его заметить.
- План не утвержден приказом — существует как рабочий файл, но не имеет статуса локального документа клиники.
Фрагмент документа
Экспертная оценка качества медицинской помощи по медицинским картам (по каждому врачу) — экспертиза медицинской документации, не менее 5 карт на врача, ежеквартально. Анализ обращений, жалоб и претензий пациентов — анализ журнала и материалов рассмотрения, ежеквартально.
Частые вопросы
Кто утверждает план внутреннего контроля качества?
Руководитель клиники — отдельным приказом на календарный год. Далее план подписывает председатель комиссии по внутреннему контролю либо уполномоченное лицо, если контроль ведет один специалист.
Обязательно ли включать в план проверку по рентгенологическим исследованиям?
Да, если в клинике есть рентгеновское оборудование: план должен содержать отдельный пункт об обоснованности назначений, учете доз облучения и применении средств защиты, с ответственным по радиационной безопасности.
Сколько медицинских карт нужно проверять по каждому врачу?
Ориентир — не менее 5 медицинских карт на врача в квартал при экспертной оценке качества медицинской помощи. Конкретный объем выборки план устанавливает сам.
Что делать, если плановая проверка не состоялась в указанный квартал?
В графе отметки о выполнении фиксируется причина переноса и новая дата проведения. Систематический перенос без объективных причин — повод пересмотреть саму организацию контроля.
Связанные документы
Нормативная база
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 90
- приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»
- приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
Дата подготовки исходного материала: 22.09.2026. Статья носит информационный характер; перед утверждением документа сверьте его с условиями работы клиники.
Подготовьте документ для своей клиники
Выберите шаблон, заполните анкету и получите файл Word с данными вашей организации. Проверьте и дополните его с учётом работы клиники.
Разовая покупка. Без обязательной подписки.