Фрагмент коронки, эндодонтический инструмент или кламмер, случайно попавший в глотку пациента, — риск, специфичный именно для стоматологического приема. СОП строится вокруг трех разных ситуаций: как предотвратить попадание мелких предметов, что делать при частичной закупорке, когда пациент еще кашляет, и как действовать при полной закупорке, когда счет идет на секунды.
- Раздел комплекта: Стандартные операционные процедуры
- Кому нужен: Всем стоматологическим организациям, к которым применимы требования
- Как оформляется: Формируется отдельно по каждой должности (единице оборудования)
- Формат: Word (DOCX), заполняется по анкете клиники
- Исходный материал: Подготовлено автором 22.09.2026
Область применения и исполнители
Цель — восстановить проходимость дыхательных путей при их закупорке инородным телом. Область применения — попадание в дыхательные пути фрагментов зубов, пломбировочных материалов, коронок, эндодонтических инструментов или пищи. Исполнители — все медицинские работники клиники, оснащение — аспиратор (слюноотсос), пинцет, зажим и телефон для вызова скорой медицинской помощи.
Профилактика: что делает риск управляемым
Процедура начинается не с реакции на уже случившуюся закупорку, а с предупреждения: применение коффердама, страховочных нитей для мелких инструментов и кламмеров, защитных салфеток или экранов при работе с мелкими деталями. Если предмет все же выпал в полость рта, пациента просят повернуть голову набок и не глотать, а предмет удаляют пинцетом или аспиратором — до того, как он сместится глубже.
Частичная закупорка: пациент кашляет и может говорить
Пока пациент способен кашлять и говорить, дыхательные пути частично проходимы, и собственный кашель — самый эффективный способ вытолкнуть предмет. Порядок предписывает поощрять пациента откашливаться и наблюдать, не выполняя удары или толчки: они уместны только при полной закупорке и могут ухудшить положение частично закупоренных путей.
Полная закупорка: пациент не может говорить, дышать, кашлять
Здесь алгоритм жестко пошаговый: встать сбоку и немного сзади от пациента, наклонить его вперед и нанести до 5 резких ударов основанием ладони между лопатками. Если это не помогло — встать сзади, обхватить пострадавшего руками, поставить кулак между пупком и мечевидным отростком, накрыть другой рукой и выполнить до 5 резких толчков внутрь и вверх. Удары и толчки чередуют по 5 до удаления инородного тела.
У беременных и лиц с выраженным ожирением толчки выполняют не в живот, а в нижнюю часть грудной клетки — стандартная точка приложения силы у них недостижима или неэффективна. При потере сознания пострадавшего укладывают на пол, вызывают скорую медицинскую помощь и начинают сердечно-легочную реанимацию.
После эпизода: даже если дыхание не нарушено
Если предмет проглочен или, предположительно, вдохнут, но дыхание при этом не нарушено, пациента все равно направляют на рентгенологическое обследование и на консультацию к врачу-специалисту — по внешнему виду нельзя достоверно исключить, что предмет остался в дыхательных путях. Событие фиксируют в медицинской карте независимо от исхода.
Контроль, документирование и обучение
Случай регистрируют в медицинской карте: время, симптомы, при необходимости — введенные препараты и дозы, динамику состояния, время вызова и прибытия бригады скорой медицинской помощи. Событие вносят в журнал учета нежелательных событий, разбирают в рамках внутреннего контроля, а отработку алгоритма на практических занятиях проводят не реже одного раза в год.
Типичные ошибки персонала
- Коффердам и страховочные нити не используются при работе с мелкими инструментами и кламмерами — профилактический шаг просто пропущен.
- Удары или толчки выполняют при частичной закупорке, хотя пациент еще кашляет и говорит.
- Толчки в живот выполняют беременной пациентке вместо толчков в нижнюю часть грудной клетки.
- После проглатывания предмета без нарушения дыхания пациента отпускают без рентгенологического обследования.
- Реанимацию при потере сознания начинают с задержкой, продолжая пытаться извлечь предмет пальцами вслепую.
Как утвердить СОП и ввести его в действие
Документ утверждает руководитель приказом, номер и дата которого указываются в грифе на первой странице и в строке «Версия / дата введения». С процедурой знакомят под подпись всех медицинских работников клиники; лист ознакомления подшивают к СОП, а отработку алгоритма повторяют не реже одного раза в год вместе с другими неотложными состояниями.
Фрагмент документа
При полной закупорке: встать сбоку и немного сзади, наклонить пациента вперед, нанести до 5 резких ударов основанием ладони между лопатками; при неэффективности — до 5 резких толчков в область между пупком и мечевидным отростком. Беременным — толчки в нижнюю часть грудной клетки. Врач-стоматолог ООО «Улыбка» Никитин Р. О.
Частые вопросы
Что делать, если пациент проглотил мелкий инструмент, но продолжает нормально дышать?
Его направляют на рентгенологическое обследование и консультацию врача-специалиста, даже при отсутствии нарушения дыхания, и фиксируют событие в медицинской карте — по внешним признакам нельзя исключить попадание предмета в дыхательные пути.
Нужны ли удары и толчки, если пациент еще кашляет?
Нет, при частичной закупорке, когда пациент кашляет и может говорить, его только поощряют откашливаться и наблюдают; удары и толчки применяют исключительно при полной закупорке, когда пациент не может ни говорить, ни дышать, ни кашлять.
Как оказывать помощь беременной пациентке при полной закупорке дыхательных путей?
Толчки выполняют не в живот, как обычно, а в нижнюю часть грудной клетки — так же поступают при выраженном ожирении, когда стандартная точка приложения силы недоступна.
Как снизить риск попадания мелких деталей в дыхательные пути пациента?
Процедура предписывает применять коффердам, страховочные нити для мелких инструментов и кламмеров и защитные экраны при работе с мелкими деталями — это профилактический раздел, отдельный от действий при уже случившейся закупорке.
Связанные документы
Нормативная база
- приказ Минздрава России № 220н (Порядок оказания первой помощи)
Дата подготовки исходного материала: 22.09.2026. Статья носит информационный характер; перед утверждением документа сверьте его с условиями работы клиники.
Подготовьте документ для своей клиники
Выберите шаблон, заполните анкету и получите файл Word с данными вашей организации. Проверьте и дополните его с учётом работы клиники.
Разовая покупка. Без обязательной подписки.