Как только в клинике появляется третий врач, спорные клинические случаи, жалобы пациентов и назначения препаратов не по инструкции уже нельзя решать единолично — для этого создается врачебная комиссия. Положение закрепляет ее состав, полномочия и порядок работы: без него комиссия существует формально, а ее решения не имеют силы коллегиального органа.
- Раздел комплекта: Внутренний контроль качества и врачебная комиссия
- Кому нужен: При численности от 3 работников (создается врачебная комиссия)
- Как оформляется: Один документ на организацию; утверждается приказом как локальный нормативный акт
- Формат: Word (DOCX), заполняется по анкете клиники
- Исходный материал: Подготовлено автором 22.09.2026
Когда комиссия обязательна
Положение разрабатывается в соответствии со статьей 48 Федерального закона № 323-ФЗ и Порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденным приказом Минздрава России от 10.04.2025 № 180н. Комиссия создается приказом руководителя в составе не менее трех человек — председателя, заместителя председателя и хотя бы одного члена; при меньшей численности врачей собрать правомочный состав невозможно, и клиника действует без отдельной врачебной комиссии до тех пор, пока штат не позволит ее сформировать.
Цель комиссии — совершенствование организации медицинской помощи и принятие решений в наиболее сложных и конфликтных случаях: диагностика, лечение, реабилитация, назначение лекарственных препаратов.
Что входит в функции комиссии
Положение перечисляет задачи, ради которых собирается комиссия:
- решения по вопросам профилактики, диагностики и лечения в сложных и конфликтных клинических случаях;
- оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, включая назначение лекарственных препаратов;
- решение о назначении препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи или клинические рекомендации, либо по торговым наименованиям — при индивидуальной непереносимости или жизненных показаниях;
- направление сообщений в Росздравнадзор о побочных действиях лекарственных препаратов, не указанных в инструкции, серьезных и непредвиденных реакциях;
- рассмотрение обращений и жалоб пациентов по вопросам организации и качества помощи — по поручению руководителя;
- рассмотрение случаев осложнений вмешательств, инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и нежелательных событий.
Перечень не закрытый: положение допускает и иные функции в пределах лицензии клиники.
Состав и роли
Председатель — руководитель организации или его заместитель; членами комиссии становятся врачи клиники, а при необходимости — приглашенные врачи других медицинских организаций. Секретаря назначают из числа медицинских или иных работников. Персональный состав утверждается отдельным приказом — с указанием должностей и фамилий председателя, заместителя и секретаря.
Обязанности распределены прямо в положении: председатель организует работу, утверждает план-график заседаний и председательствует; заместитель замещает его в отсутствие; секретарь составляет план-график, регистрирует заявки на рассмотрение случаев, готовит материалы и уведомляет членов о повестке, оформляет протоколы, вносит решения в медицинскую документацию пациентов, ведет журнал учета решений комиссии и обеспечивает хранение документов.
Порядок заседаний и принятия решений
Плановые заседания проводятся не реже одного раза в месяц — по плану-графику, который утверждает руководитель; внеплановые созывает председатель по мере необходимости. Заседание правомочно, если участвуют не менее двух третей членов комиссии, и решение считается принятым, если за него проголосовали не менее двух третей участвующих в заседании членов.
Член комиссии, не согласный с решением, вправе изложить особое мнение — оно прилагается к протоколу, а не переубеждает большинство задним числом. Решение вносится в медицинскую документацию пациента, а по его запросу выдается выписка из протокола — в срок не более трех рабочих дней.
Оформление протокола и сроки
Каждое заседание оформляется протоколом не позднее трех рабочих дней со дня заседания. Протокол содержит дату, список присутствовавших членов, перечень рассмотренных вопросов, решение и его обоснование; подписывается всеми участвовавшими членами, допускается электронная форма с усиленной квалифицированной электронной подписью. Протоколы хранятся в течение 10 лет.
Отдельно от протокола ведется журнал учета решений комиссии — сжатая таблица, по которой можно быстро найти нужное заседание, не поднимая полный текст протокола.
Отчетность и как ввести положение в действие
Председатель ежеквартально и по итогам года представляет руководителю письменный отчет о работе комиссии; контроль за ее деятельностью — на руководителе организации. Реквизиты клиники, номер и дата приказа об утверждении, персональный состав комиссии подставляются из анкеты — в комплекте Дентадокс эти данные согласованы с приказом о создании комиссии и не расходятся между документами.
Положение утверждается приказом руководителя, работники, участвующие в комиссии, знакомятся с документом под подпись — для этого к положению приложен лист ознакомления с графами ФИО, должность, дата, подпись.
Типичные ошибки
- Комиссия из двух человек — минимальный состав не соблюден, кворум в две трети физически недостижим.
- Заседания реже раза в месяц без уважительной причины, отраженной в плане-графике.
- Протокол оформлен позже трех рабочих дней — формальный, но частый повод для замечания при внутреннем контроле.
- Голосование «большинством голосов» вместо требуемых двух третей от участвующих в заседании.
- Решения не переносятся в медицинскую документацию пациента и в журнал учета решений.
- Отчеты руководителю не готовятся, хотя положение требует их ежеквартально и по итогам года.
Фрагмент документа
Врачебная комиссия создается приказом руководителя организации в составе не менее трех человек с учетом председателя и заместителя председателя. Председатель — главный врач Смирнова О. П.; секретарь — администратор Ковалева Е. А. Заседания проводятся не реже одного раза в месяц.
Частые вопросы
С какой численности клиники нужна врачебная комиссия?
Комиссию формируют, когда штат позволяет собрать не менее трех человек для ее состава — председателя, заместителя и хотя бы одного члена. Пока врачей меньше, полноценную комиссию с кворумом в две трети создать невозможно.
Может ли председателем быть не руководитель клиники?
Да, председателем назначается руководитель организации либо его заместитель. В небольшой клинике эти роли часто совпадают, но положение не требует, чтобы председателем был лично директор, если есть заместитель с медицинским образованием.
Сколько голосов нужно для принятия решения?
Не менее двух третей членов, участвующих в заседании, при условии, что само заседание правомочно — то есть присутствуют не менее двух третей всего состава комиссии. Простого большинства недостаточно.
Кто рассматривает жалобы пациентов — врачебная комиссия сама по себе?
Комиссия рассматривает обращения и жалобы по вопросам организации и качества медицинской помощи только по поручению руководителя, а не по любому обращению напрямую в комиссию. Руководитель направляет вопрос комиссии, если считает, что нужна коллегиальная оценка.
Связанные документы
Нормативная база
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 48
- приказ Минздрава России от 10.04.2025 № 180н (порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации)
Дата подготовки исходного материала: 22.09.2026. Статья носит информационный характер; перед утверждением документа сверьте его с условиями работы клиники.
Подготовьте документ для своей клиники
Выберите шаблон, заполните анкету и получите файл Word с данными вашей организации. Проверьте и дополните его с учётом работы клиники.
Разовая покупка. Без обязательной подписки.