Информированное добровольное согласие на рентгенологическое исследование зубов и челюстей

Рентген в стоматологии — не отдельный визит, а рабочий инструмент почти каждого приема: от прицельного снимка перед лечением канала до панорамного перед имплантацией. Именно поэтому согласие на него формулируется не как разовое вмешательство, а как документ на весь период наблюдения у конкретного врача, с учетом того, какое оборудование фактически есть в кабинете клиники. Разбираем, что в нем должно быть зафиксировано.

Зачем рентгену свое согласие, если он есть в перечне 390н

Общий перечень вмешательств по приказу № 390н упоминает рентгенологические методы обследования в числе прочих, но эта формулировка рассчитана на общую медицинскую практику и не описывает специфику стоматологического рентгена — виды снимков, дозу и защиту пациента конкретно в кабинете клиники. На практике клиники оформляют отдельное согласие именно на стоматологическую рентгенодиагностику, детализируя то, что общая форма не раскрывает.

Утвержденной министерством формы конкретно для стоматологического рентгена нет — бланк составляется клиникой на основании обязательных требований статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ, с учетом того, какое рентгеновское оборудование фактически установлено: интраоральный аппарат, ортопантомограф или конусно-лучевой томограф.

Какие виды снимков указываются в согласии

В зависимости от оснащения клиники в согласии описываются доступные методики: прицельная внутриротовая рентгенография с цифровым приемником изображения, ортопантомография — панорамный снимок челюстей, и конусно-лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области. Конкретный вид исследования и показания к нему врач указывает в отдельной строке бланка перед каждым назначением.

Общими для всех методик остаются два условия проведения: применение средств индивидуальной защиты пациента от излучения — фартука и воротника — и учет индивидуальной дозы облучения в медицинской документации пациента при каждом исследовании.

Риски: облучение в контролируемых пределах

Риски рентгенологического исследования принципиально отличаются от рисков лечебных вмешательств — здесь речь не об осложнениях процедуры, а о самом факте ионизирующего излучения:

• облучение в малых дозах, не превышающих уровней, установленных для медицинских исследований; вероятность неблагоприятных последствий минимальна;
• повторная съемка при неудачном снимке, например при движении пациента во время экспозиции;
• при беременности исследование проводится только по строгим показаниям с обязательным применением средств защиты.

Формулировка про беременность — не общая оговорка, а прямое требование к практике: без строгих показаний рентген беременной пациентке не назначается вовсе, а если назначается — защита обязательна.

Альтернативы и цена отказа от снимка

Согласие называет то, чем реально можно заменить рентген: клинический осмотр без рентгенологического исследования, с прямой оговоркой, что его диагностическая информативность ниже, и предоставление снимков, выполненных в другой медицинской организации, если они актуальны и подходят по качеству. Отказ от исследования — тоже указанное право пациента.

Последствия отказа сформулированы конкретно для стоматологии: невозможность полноценной диагностики, риск невыявления скрытого кариеса, изменений в тканях вокруг корня зуба и, как следствие, ошибок при планировании лечения.

Что нужно сообщить и сделать перед снимком

Пациент обязуется сообщить о беременности или ее возможности и о рентгенологических исследованиях, проведенных в течение последнего года, — эти сведения нужны врачу для оценки совокупной дозы и целесообразности нового снимка. Перед исследованием снимаются металлические украшения, съемные протезы и очки, а во время экспозиции пациент сохраняет неподвижность — от этого напрямую зависит, не потребуется ли повторный снимок.

Подписание и хранение

Согласие подписывают пациент или его законный представитель с телефоном и медицинский работник, назначивший и проводивший исследование, с должностью и фамилией; за пациента младше 15 лет согласие дает законный представитель. Как и на общее согласие, документ оформляется однократно и действует на все последующие исследования у данного врача, если иное не предусмотрено внутренним порядком клиники.

Данные о каждой выполненной дозе облучения вносятся в медицинскую документацию при каждом исследовании отдельно, а сам бланк согласия хранится в медицинской карте стоматологического больного (форма № 043/у).

Частые ошибки

• Полагаются на общее согласие по перечню 390н вместо детализированного согласия на стоматологический рентген с учетом оборудования клиники.
• Не указан вид исследования — прицельный снимок, ортопантомограмма или компьютерная томография различаются по дозе и показаниям.
• Не спрашивают о беременности перед направлением на снимок, хотя это прямая обязанность по согласию.
• Доза облучения не фиксируется в карте при каждом исследовании отдельно.
• Пациента не просят снять украшения и протезы, из-за чего снимок приходится переделывать.

Фрагмент документа

Вид исследования, показания: ортопантомография, планирование эндодонтического лечения. Мне разъяснено, что облучение проводится в малых дозах, не превышающих уровней, установленных для медицинских исследований, а при беременности исследование проводится только по строгим показаниям с применением средств защиты.

Частые вопросы

Связанные документы

• Информированное добровольное согласие на отбеливание зубов
• Информированное согласие на седацию и анестезиологическое пособие в стоматологии
• Информированное добровольное согласие на лечение зубов ребенка
• Согласие на фото- и видеосъемку в медицинских целях

Нормативная база

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, статья 20
• приказ Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н (порядок дачи информированного добровольного согласия)
• приказ Минздравсоцразвития России от 23.04.2012 № 390н (перечень вмешательств для общего согласия)
• учетная форма № 043/у «Медицинская карта стоматологического больного»

Дата подготовки исходного материала: 22.09.2026. Статья носит информационный характер; перед утверждением документа сверьте его с условиями работы клиники.