Информированное добровольное согласие на удаление зуба и хирургические вмешательства в полости рта

Удаление зуба — необратимое вмешательство, и согласие на него устроено иначе, чем на терапевтическое лечение: оно перечисляет не только типичные, но и редкие тяжелые осложнения — от перфорации пазухи до перелома челюсти, потому что после удаления исправить решение уже нельзя. Разбираем, что должно быть в бланке для типичного и сложного удаления и для других хирургических вмешательств в полости рта.

Когда нужен этот бланк

Удаление зуба и другие хирургические вмешательства в полости рта — вскрытие абсцесса, разрез при воспалении — не входят в перечень для общего согласия по приказу № 390н. Утвержденной формы конкретно на эти вмешательства министерство не выпускало, поэтому клиника готовит бланк сама, соблюдая обязательный набор сведений по статье 20 Федерального закона № 323-ФЗ.

В шапке указываются диагноз с номером зуба и планируемое вмешательство — типичное или сложное удаление, вскрытие абсцесса или иное. Разграничение важно: у простого удаления и у сложного, с разрезом и удалением костной ткани, разные риски, и пациент должен понимать, что именно ему предстоит.

Этапы вмешательства

Порядок фиксируется по шагам: рентгенологическое исследование, обезболивание, отделение десны и удаление зуба щипцами и (или) элеваторами. При сложном удалении добавляются разрез слизистой оболочки, отслаивание лоскута, удаление части костной ткани и разъединение корней.

Завершают вмешательство ревизия и обработка лунки, остановка кровотечения и при необходимости наложение швов; при воспалительных заболеваниях — вскрытие очага и дренирование, а по показаниям — назначение лекарственных препаратов. Заживление слизистой оболочки лунки занимает, как правило, 2–4 недели, а перестройка костной ткани — несколько месяцев, об этом стоит предупредить пациента отдельно.

Риски: от альвеолита до перелома челюсти

Список осложнений в этом согласии самый широкий среди стоматологических согласий, потому что удаление — необратимая операция рядом с нервами, пазухой и костью челюсти:

• кровотечение, в том числе отсроченное; гематома, отек, боль, повышение температуры тела;
• альвеолит — воспаление лунки удаленного зуба;
• перелом корня зуба с необходимостью дополнительного вмешательства; перелом альвеолярного отростка;
• повреждение соседних зубов, пломб, коронок;
• сообщение верхнечелюстной пазухи с полостью рта при удалении зубов верхней челюсти, смещение корня в пазуху;
• повреждение нервов — онемение губы, подбородка, языка, как правило временное, в редких случаях стойкое;
• ограничение открывания рта, вывих нижней челюсти; перелом нижней челюсти — крайне редко;
• воспалительные осложнения (остеомиелит, абсцесс), которые могут потребовать дополнительного лечения, в том числе в стационаре.

Альтернатива и последствия отказа

Согласие называет вариант сохранения зуба — терапевтическое (эндодонтическое) лечение, резекцию верхушки корня или гемисекцию — при наличии клинической возможности, а не как формальную оговорку. Врач указывает, почему в данном случае выбрано удаление, а не сохранение зуба, если пациент об этом спрашивает.

Отказ от удаления имеет прямые последствия: сохранение очага инфекции, распространение воспаления — периостит, абсцесс, флегмона, остеомиелит, — поражение соседних зубов и общая интоксикация организма.

Что должен сообщить и соблюдать пациент

Перед операцией пациент обязан сообщить о приеме препаратов, влияющих на свертывание крови — антикоагулянтов и антиагрегантов, заболеваниях крови, сахарном диабете, приеме препаратов для лечения остеопороза (бисфосфонаты, деносумаб) и лучевой терапии области головы и шеи — эти состояния напрямую влияют на заживление лунки и риск осложнений.

После вмешательства действуют письменные рекомендации врача, запрет курить и употреблять алкоголь в период заживления и обязательная явка на контрольный осмотр и снятие швов в назначенное время.

Подписание и хранение

Согласие подписывают пациент или его законный представитель с телефоном и медицинский работник, проводивший разъяснение, с должностью и фамилией, дата ставится до начала операции. За пациента младше 15 лет решение принимает законный представитель.

Если в ходе вмешательства характер операции меняется — например, типичное удаление переходит в сложное с разрезом, — это требует согласия пациента, кроме случаев угрозы жизни по части 9 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ. Подписанный бланк подшивается в медицинскую карту стоматологического больного (форма № 043/у).

Частые ошибки

• Не различают типичное и сложное удаление в плане, хотя риски у них разные.
• Пропущен пункт про верхнечелюстную пазуху при удалении зубов верхней челюсти — редкое, но серьезное осложнение.
• Не собран анамнез по антикоагулянтам и остеопорозу до операции, хотя эти сведения напрямую влияют на заживление.
• Нет альтернативы сохранения зуба в бланке — пациент не видит, что удаление не было единственным вариантом.
• Согласие подписывают в коридоре после операции вместо кабинета врача до вмешательства.

Фрагмент документа

Диагноз (зуб): хронический периодонтит, зуб 4.8. Планируемое вмешательство: сложное удаление. Мне разъяснено, что возможны сообщение верхнечелюстной пазухи с полостью рта, повреждение нервов с онемением губы или подбородка, как правило временным, и альвеолит — воспаление лунки удаленного зуба.

Частые вопросы

Связанные документы

• Информированное добровольное согласие на лечение кариеса и некариозных поражений зубов
• Информированное добровольное согласие на эндодонтическое лечение зуба
• Информированное добровольное согласие на дентальную имплантацию и костнопластические операции
• Информированное добровольное согласие на ортопедическое лечение (протезирование зубов)

Нормативная база

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, статья 20
• приказ Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н (порядок дачи информированного добровольного согласия)
• приказ Минздравсоцразвития России от 23.04.2012 № 390н (перечень вмешательств для общего согласия)
• учетная форма № 043/у «Медицинская карта стоматологического больного»

Дата подготовки исходного материала: 22.09.2026. Статья носит информационный характер; перед утверждением документа сверьте его с условиями работы клиники.