От бора до наконечника — каждый инструмент, который побывал во рту пациента, проходит определенный путь обработки, прежде чем снова окажется в лотке. Инструкция описывает этот путь по этапам: дезинфекцию сразу после использования, предстерилизационную очистку с контролем качества и, наконец, стерилизацию в автоклаве или сухожаровом шкафу. Разбираем требования к каждому этапу и типичные нарушения, которые видит проверяющий.
- Раздел комплекта: Санитарно-эпидемиологический режим
- Кому нужен: Всем стоматологическим организациям, к которым применимы требования
- Как оформляется: Один документ на организацию; утверждается приказом как локальный нормативный акт
- Формат: Word (DOCX), заполняется по анкете клиники
- Исходный материал: Подготовлено автором 22.09.2026
Общий порядок и зона стерилизационной
Инструкция разработана в соответствии с СанПиН 3.3686-21 с учетом методических указаний МУ-287-113 и инструкций изготовителей средств и оборудования. Изделия многократного применения после каждого пациента подвергаются дезинфекции, а те, что контактируют с раневой поверхностью, кровью или поврежденной слизистой, — также предстерилизационной очистке и стерилизации. Изделия однократного применения повторно не используются ни при каких обстоятельствах.
Работы в стерилизационной организуются с соблюдением поточности: «грязная» зона — прием изделий, дезинфекция, предстерилизационная очистка, и «чистая» зона — упаковка, стерилизация, хранение стерильных изделий. Персонал работает в халате, шапочке, маске, защитных очках и перчатках для защиты от химических факторов.
Дезинфекция сразу после использования
Использованные изделия сразу погружаются в раствор дезинфицирующего средства так, чтобы раствор полностью покрывал изделия и заполнял каналы и полости; разъемные изделия обрабатываются в разобранном виде. Время экспозиции и концентрация раствора берутся из инструкции к конкретному средству, в режиме, эффективном в отношении вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ. Емкости с растворами маркируются: наименование средства, концентрация, назначение, дата приготовления и срок годности; раствор заменяется при помутнении, появлении осадка или видимом загрязнении.
Стоматологические наконечники после каждого пациента проходят очистку, дезинфекцию с обработкой внутренних каналов, смазку и стерилизацию по инструкции изготовителя, в том числе с использованием специализированного оборудования для их обработки. Водные линии установок промываются перед началом работы и после каждого пациента, системы аспирации дезинфицируются ежедневно по окончании работы.
Предстерилизационная очистка
Проводится ручным или механизированным способом — в ультразвуковых мойках или моюще-дезинфицирующих машинах: замачивание в моющем растворе, мойка каждого изделия ершами и щетками с промыванием каналов, ополаскивание сначала проточной, затем очищенной водой, сушка горячим воздухом или чистой тканью.
Качество очистки контролируется азопирамовой (амидопириновой) пробой на остатки крови и фенолфталеиновой пробой на остатки щелочных компонентов моющих средств. Пробе подлежит 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3–5 единиц. При положительном результате вся контролируемая группа проходит повторную очистку. Результаты вносятся в журнал учета качества предстерилизационной очистки.
Упаковка и стерилизация
После очистки изделия упаковываются в стерилизационные материалы — пакеты, рулоны, крафт-бумагу, — разрешенные для выбранного метода, с наружным химическим индикатором и, при необходимости, внутренним. Дата стерилизации указывается на упаковке. Паровым методом (автоклав) обрабатываются изделия из металлов, стекла, текстиля, резины и термостойких полимеров; воздушным методом (сухожаровой шкаф) — изделия из металлов, стекла и силиконовой резины. Конкретные температурно-временные режимы определяет инструкция изготовителя стерилизатора и обрабатываемых изделий.
Изделия в неупакованном виде допускается стерилизовать только при децентрализованной обработке — их используют сразу после цикла или хранят в асептических условиях. При нарушении целостности упаковки, увлажнении или истечении срока хранения изделия подлежат повторной обработке.
Контроль стерилизации
Каждый цикл стерилизации проверяется физическим методом — по показаниям приборов и распечатке цикла — и химическим — по индикаторам в загрузке. Биологический (бактериологический) контроль проводит аккредитованная лаборатория в сроки, установленные программой производственного контроля, а также после ремонта или технического обслуживания стерилизатора. Сведения о каждом цикле — дата, стерилизатор, режим, загрузка, результаты индикаторов, подпись — вносятся в журнал контроля работы стерилизаторов, к которому подшиваются использованные индикаторы или распечатки.
При неудовлетворительном результате контроля стерилизатор не используется до устранения неисправности, а изделия, обработанные с момента последнего удовлетворительного контроля, подлежат повторной стерилизации.
Приготовление растворов и хранение средств
Рабочие растворы дезинфицирующих средств готовят в отдельном вентилируемом помещении работники, прошедшие инструктаж, в СИЗ — перчатках для защиты от химических факторов, очках, маске, фартуке. Приготовление регистрируется в журнале приготовления растворов. Запас средств хранится в таре изготовителя, отдельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных для посторонних, при температуре, указанной на упаковке.
Типичные ошибки
- наконечники после пациента только протираются, без полного цикла обработки;
- азопирамовая проба не проводится или проводится реже установленной доли изделий;
- растворы не маркируются датой приготовления и сроком годности;
- стерилизатор продолжает использоваться после неудовлетворительного результата контроля;
- журнал контроля работы стерилизаторов ведется без индикаторов и распечаток циклов.
Фрагмент документа
Качество предстерилизационной очистки контролируется постановкой азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови. Контролю подлежат 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3–5 единиц. При положительной пробе вся группа контролируемых изделий подвергается повторной очистке до получения отрицательного результата.
Частые вопросы
Можно ли пропустить предстерилизационную очистку и сразу стерилизовать?
Нет, очистка обязательна для изделий, подлежащих стерилизации: остатки крови и моющих средств снижают эффективность стерилизации, и именно поэтому качество очистки дополнительно контролируется пробами.
Как часто проверять качество очистки пробами?
Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3–5 единиц; при положительном результате повторной очистке подвергается вся контролируемая партия.
Кто проводит биологический контроль стерилизаторов?
Только аккредитованная лаборатория, в сроки, установленные программой производственного контроля клиники, а также обязательно после ремонта или технического обслуживания стерилизатора.
Что делать, если результат контроля стерилизации неудовлетворительный?
Стерилизатор выводится из эксплуатации до устранения неисправности, а все изделия, обработанные с момента последнего удовлетворительного контроля, повторно стерилизуются.
Связанные документы
Нормативная база
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
- МУ-287-113 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»
Дата подготовки исходного материала: 22.09.2026. Статья носит информационный характер; перед утверждением документа сверьте его с условиями работы клиники.
Подготовьте документ для своей клиники
Выберите шаблон, заполните анкету и получите файл Word с данными вашей организации. Проверьте и дополните его с учётом работы клиники.
Разовая покупка. Без обязательной подписки.