Алгоритм онкологического осмотра требует не только направить пациента к онкологу, но и проверить, что он дошел, и узнать результат консультации. Без отдельного журнала эта часть работы держится на памяти врача и легко теряется при смене смены или отпуске. Журнал собирает все случаи настороженности в одном месте — от даты осмотра до заключения онколога, — и по нему видно, что каждый случай доведен до конца.
- Раздел комплекта: Онкологическая настороженность
- Кому нужен: При наличии врачей в штате
- Как оформляется: Один документ на организацию
- Формат: Word (DOCX), заполняется по анкете клиники
- Исходный материал: Подготовлено автором 22.09.2026
Когда заводится журнал и кто его ведет
Журнал актуален для клиник, в штате которых есть врачи, поскольку заполняется каждый раз, когда врач при онкологическом осмотре выявляет признак настороженности и оформляет направление к онкологу. Ответственного за ведение назначает руководитель; на титульном листе указываются даты начала и окончания журнала и должность ответственного.
Отдельной утвержденной формы журнала нормативные акты не устанавливают: клиника разрабатывает его сама, ориентируясь на набор сведений, которые нужно отследить по каждому случаю.
Графы журнала
| № | Графа | Что вносится |
|---|---|---|
| 1 | Дата осмотра | дата, когда выявлен признак настороженности |
| 2 | Пациент | ФИО, дата рождения, телефон, номер медицинской карты |
| 3 | Изменения | локализация и описание выявленных изменений |
| 4 | Диагноз | предварительный диагноз и код по МКБ |
| 5 | Врач | фамилия врача, проводившего осмотр |
| 6 | Направление | куда направлен пациент, дата направления |
| 7 | Контроль явки | дата и результат контрольного звонка пациенту |
| 8 | Заключение онколога | диагноз по заключению, дата консультации |
| 9 | Примечание | отказ пациента, дополнительные направления и прочее |
Графы 7 и 8 — то, что отличает этот журнал от обычного регистра направлений: они показывают не факт выдачи бумаги пациенту, а фактический результат маршрутизации.
Правила заполнения
Запись вносится в день осмотра, когда врач выявил признак и принял решение о направлении. Графа контроля явки заполняется по алгоритму — через 7–14 дней после направления с пациентом связываются, чтобы узнать, состоялась ли консультация. Графа заключения онколога заполняется по мере получения сведений: сразу после направления она остается пустой, что нормально, и это отличает открытый случай от завершенного.
Если пациент отказался от консультации, в примечании указывают, что оформлен письменный отказ от медицинского вмешательства с разъяснением последствий — сама форма отказа хранится в медицинской документации пациента, а не в журнале.
Хранение и контроль
Журнал хранится у ответственного лица вместе с другой медицинской документацией клиники. Незаполненные графы 7 и 8 по случаям, направленным больше месяца назад, — сигнал для внутреннего контроля: значит, контроль явки не проведен или его результат не внесен своевременно.
Соблюдение порядка ведения журнала проверяется в рамках внутреннего контроля качества — экспертизой медицинских карт и анализом самого журнала на своевременность направления и контроль явки, не реже одного раза в полугодие, вместе с проверкой исполнения алгоритма онкологического осмотра.
Частые ошибки при ведении
- случай внесен в журнал не в день осмотра, а задним числом;
- графа контроля явки не заполняется вообще — журнал превращается в список направлений без обратной связи;
- заключение онколога получено, но в журнал не перенесено;
- случаи отказа пациентов не отражены отдельной пометкой в примечании;
- журнал ведут разные врачи параллельно, без единого ответственного.
Частые вопросы
Есть ли утвержденная форма журнала учета пациентов с подозрением на ЗНО?
Нет, форма нормативно не установлена. Алгоритм онкологического осмотра требует вносить сведения в такой журнал, а набор граф клиника определяет сама — обычно это дата осмотра, данные пациента, изменения, направление, контроль явки и заключение онколога.
Когда заполняется графа о заключении онколога?
По мере получения сведений о результате консультации — сразу после направления эта графа остается пустой. Ее заполняют после того, как ответственный получил информацию от пациента или из выписки от онколога.
Как часто нужно контролировать явку пациента к онкологу?
Алгоритм онкологического осмотра предусматривает связь с пациентом через 7–14 дней после направления для контроля явки; результат заносится в журнал и в медицинскую карту.
Что делать, если пациент отказался от консультации онколога?
Оформляется отказ от медицинского вмешательства с разъяснением последствий, а в примечании журнала фиксируется сам факт отказа. Диагноз по такому случаю журнал не содержит — консультация не состоялась.
Связанные документы
Нормативная база
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- приказ Минздрава России от 19.02.2021 № 116н (Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях)
Дата подготовки исходного материала: 22.09.2026. Статья носит информационный характер; перед утверждением документа сверьте его с условиями работы клиники.
Подготовьте документ для своей клиники
Выберите шаблон, заполните анкету и получите файл Word с данными вашей организации. Проверьте и дополните его с учётом работы клиники.
Разовая покупка. Без обязательной подписки.