Врач-стоматолог первым осматривает слизистую оболочку полости рта на профилактическом приеме и может первым заметить изменение, которое пациент еще не считает поводом для тревоги. Алгоритм закрепляет, что именно осматривать при каждом обращении, по каким признакам заподозрить новообразование и куда направить пациента, не подменяя собой диагностику, которую проводит только врач-онколог. Разбираем содержание документа для клиники со штатом врачей.
- Раздел комплекта: Онкологическая настороженность
- Кому нужен: При наличии врачей в штате
- Как оформляется: Один документ на организацию; утверждается приказом как локальный нормативный акт
- Формат: Word (DOCX), заполняется по анкете клиники
- Исходный материал: Подготовлено автором 22.09.2026
Когда документ нужен и на чем основан
Алгоритм актуален для клиник, у которых в штате есть врачи: они проводят прием пациентов и, соответственно, онкологический осмотр. Документ утверждается приказом как локальный нормативный акт и опирается на Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях (приказ Минздрава России от 19.02.2021 № 116н) и Порядок оказания стоматологической помощи взрослым (приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 786н).
Онкологический осмотр проводит каждый врач при первичном обращении пациента, при профилактических осмотрах, а также при повторных посещениях у пациентов из групп риска. Результат осмотра — включая отсутствие изменений — отражается в медицинской карте, а не только фиксируется устно.
Группы повышенного риска
Алгоритм выделяет пациентов, у которых онкологический осмотр проводят не реже, чем при каждом посещении: курящие, в том числе использующие никотинсодержащую продукцию, и злоупотребляющие алкоголем; лица старше 40 лет; пациенты с хронической травмой слизистой оболочки от острых краев зубов, некачественных пломб и протезов; пациенты с предраковыми заболеваниями — лейкоплакией, эритроплакией, эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, ограниченным предраковым гиперкератозом и хейлитами красной каймы губ; лица, перенесшие злокачественные новообразования головы и шеи, с иммуносупрессией или длительной инсоляцией.
Последовательность осмотра
Осмотр проходит в фиксированном порядке, чтобы ни одна зона не была пропущена: сбор жалоб и анамнеза (длительность изменений, боль, онемение, затрудненное глотание, изменение голоса, похудание, вредные привычки); осмотр кожи лица и шеи, красной каймы губ, оценка симметрии лица; пальпация регионарных лимфатических узлов и больших слюнных желез; осмотр слизистой оболочки губ и щек, преддверия полости рта, десен и альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба; осмотр языка — спинки, боковых и нижней поверхности, по возможности корня; осмотр дна полости рта с пальпацией при наличии изменений; оценка состояния зубов и протезов как источников хронической травмы.
Признаки онкологической настороженности
| Признак | Действия врача |
|---|---|
| Язва, эрозия, трещина, не заживающие более 2 недель, в том числе после устранения травмирующего фактора | направление к онкологу; вмешательства в области очага не проводить |
| Уплотнение в основании язвы или безболезненное плотное образование | направление к онкологу |
| Белые или красные пятна, не снимающиеся при поскабливании; бородавчатые разрастания | устранить травмирующие факторы, направление для верификации |
| Кровоточивость образования, быстрый рост, изъязвление пигментного пятна | направление к онкологу |
| Необъяснимая подвижность зубов, незаживающая лунка, изменение прилегания протеза | рентгенологическое исследование, направление к онкологу |
| Увеличенные плотные малоподвижные безболезненные лимфатические узлы | направление к онкологу |
Таблица в документе шире и включает также онемение губы или языка без явной причины и опухолевидные образования слюнных желез — во всех случаях итог один: направление к профильному специалисту, а не наблюдение «до следующего приема».
Как сообщить пациенту о находке
Алгоритм отдельно описывает форму разговора: сообщить о выявленных изменениях и необходимости консультации онколога в кратчайшие сроки нужно в доступной и деликатной форме, не используя формулировки, вызывающие страх, но и не преуменьшая значимость обследования. Диагноз врач-стоматолог не ставит и не озвучивает — его задача заметить признак и направить к специалисту, который проведет верификацию.
Действия при подозрении и запрет на вмешательства
Если очевидные травмирующие факторы устранимы — острый край зуба, дефект пломбы или протеза, — их устраняют и назначают контрольный осмотр не позднее чем через 10–14 дней; при сохранении изменений оформляется направление. При явных признаках новообразования направление выдается в день осмотра без ожидания контрольного визита.
В области подозрительного очага не проводят вмешательства, способные изменить клиническую картину или ухудшить прогноз: прижигающие средства, физиотерапию, удаление зубов, биопсию без показаний — до заключения онколога, за исключением экстренной и неотложной помощи.
Оформление направления и дальнейший учет
Пациенту оформляют направление в медицинскую организацию по профилю «онкология» — центр амбулаторной онкологической помощи или первичный онкологический кабинет по месту прикрепления, выдают выписку из медицинской карты и копии рентгенограмм. Сведения вносят в журнал учета пациентов с подозрением на злокачественное новообразование.
Через 7–14 дней с пациентом связываются для контроля явки к онкологу, результат консультации вносят в журнал и медицинскую карту. Пациенту выдают памятку о профилактике и раннем выявлении онкологических заболеваний полости рта. При отказе от консультации оформляется отказ от медицинского вмешательства с разъяснением последствий.
Маршрутизация и контроль исполнения
В документ вносятся адреса и телефоны конкретных организаций: центра амбулаторной онкологической помощи или первичного онкологического кабинета по месту прикрепления пациентов клиники, регионального онкологического диспансера, а при необходимости — челюстно-лицевого хирурга для консультации и биопсии. Эти сведения заполняются ответственным лицом с учетом региональной маршрутизации, утвержденной органом власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
Соблюдение алгоритма проверяется в рамках внутреннего контроля качества — экспертизой медицинских карт на отметку об онкологическом осмотре и анализом журнала на своевременность направления и контроль явки, не реже одного раза в полугодие.
Фрагмент документа
Ответственный за организацию работы — заместитель главного врача Волкова Е. С. При выявлении язвы, не заживающей более 2 недель, вмешательства в области очага не проводятся, оформляется направление к врачу-онкологу. Сведения вносятся в Журнал учета пациентов с подозрением на ЗНО ООО «Улыбка».
Частые вопросы
Кто проводит онкологический осмотр полости рта в стоматологии?
Каждый врач-стоматолог при первичном обращении пациента, при профилактических осмотрах и при повторных посещениях пациентов из групп риска. Результат осмотра фиксируется в медицинской карте вне зависимости от того, выявлены изменения или нет.
Через сколько дней незаживающая язва требует направления к онкологу?
Если язва, эрозия или трещина не заживает более 2 недель, в том числе после устранения травмирующего фактора, оформляется направление к онкологу. При явных признаках новообразования направление выдается в день осмотра без ожидания.
Может ли стоматолог сам поставить онкологический диагноз?
Нет. Алгоритм ограничивает роль стоматолога выявлением признаков настороженности и направлением пациента к врачу-онкологу для верификации диагноза; окончательное заключение дает только онколог по результатам обследования.
Что делать, если пациент отказывается от консультации онколога?
Оформляется отказ от медицинского вмешательства с разъяснением пациенту последствий такого решения. Отказ фиксируется письменно и приобщается к медицинской документации.
Какие вмешательства запрещены при подозрении на новообразование?
В области подозрительного очага не проводят прижигающие средства, физиотерапию, удаление зубов, биопсию без показаний — до заключения онколога, за исключением случаев оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.
Связанные документы
Нормативная база
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- приказ Минздрава России от 19.02.2021 № 116н (Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях)
- приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 786н (Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях)
Дата подготовки исходного материала: 22.09.2026. Статья носит информационный характер; перед утверждением документа сверьте его с условиями работы клиники.
Подготовьте документ для своей клиники
Выберите шаблон, заполните анкету и получите файл Word с данными вашей организации. Проверьте и дополните его с учётом работы клиники.
Разовая покупка. Без обязательной подписки.